间断血液透析滤过对尿毒症患者血管内皮细胞功能的影响

目的探讨血液透析间断联合血液透析滤过对终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者血管内皮功能及预后的影响。方法 ESRD患者按标准入选60例,随机分为血液透析组(HD组,n=30)和血液透析联合血液透析滤过组(HD/HDF组,n=30)。选择10例健康人作为正常对照。彩色超声检测肱动脉血管舒张功能;并检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factorα,TNFa)α、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM)变化。同时观察2年内患者心脑血管疾病及病死率发生情况。结果①2组患者内皮依赖性舒张功能(endothelium dependent dilation,EDD)、非内皮依赖性舒张功能(endothelium independent dilation,EID)、反应性充血血流量及含服用硝酸甘油后血流量低于正常对照组者,血清CRP、TNFα、sICAM-l水平高于正常对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);2组患者间治疗前上述各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。②2组患者随治疗时间的延长,EDD、EID、反应性充血血流量、含服硝酸甘油后血流量均逐渐降低,差异有统计学意义(均P<0.05),但HD/HDF组治疗后与HD组相同时间点比较,EDD、EID、反应性充血血流量、含服硝酸甘油血流量均高,sICAM-1低,差异有统计学意义(均P<0.05)。③HD组心脑血管疾病发生率高于HD/HDF组,差异有统计学意义(χ2=6.239,P=0.012),HD与HD/HDF2组病死率分别为16.7%、3.3%,差异无统计学意义(χ2=3.208,P=0.073)。结论 ESRD患者血管内皮功能紊乱;间断血液透析滤过能改善血管内皮功能,对减少ESRD患者心脑血管疾病的发生可能有一定的作用。