肾肿瘤患者腹腔镜术前CT肾动脉成像应用价值初探

目的探讨多排螺旋CT肾动脉成像显示肾肿瘤患者肾动脉的解剖、变异的能力及对肿瘤微创切除的辅助价值。方法 70例肾肿瘤患者拟行腹腔镜术前行肾动脉CT血管造影(CTA),所有病例均采用最大密度投影、多平面重组和容积再现3种重建技术进行后处理,观察并记录肾动脉支数、有无副肾动脉、提前分支或其他变异,观察并记录有无肿瘤供血动脉。查阅病历资料,根据病历记载,记录肾肿瘤术式的选择、实施情况,比较术中所见肾动脉解剖、变异情况与CTA结果的一致性,并记录有无血管相关的并发症发生。结果 70例患者,共发现73个肿瘤病变。多支肾动脉发生率为7.9%(11/140),副肾动脉出现率为19.3%(27/140),提前分支几率为2.1%(3/140)。右侧膈下动脉起自右肾动脉9例,占12.9%(9/70),右肾动脉分支供应右侧肾上腺,发生率为1.4%(1/70)。73个病灶中,可观察到36个病灶的供血动脉。66例患者行后腹腔镜下手术,其中39例患者行部分切除术,27例患者行根治术。4例患者行经腹开放手术。根据病历手术记录记载,术中所见患侧肾动脉的解剖和变异情况与术前CTA相符程度为100%。本组患者术中及术后均未发生血管损伤及相关并发症,无一例出现术中需要转换术式的情况。结论多排螺旋CT肾动脉成像清晰显示肾肿瘤患者肾动脉的解剖及变异情况,并能显示肿瘤的供血动脉,对肾肿瘤患者手术方案的制订和安全实施有重要的临床价值,特别是腹腔镜手术时能有效减少血管损伤的相关并发症发生。