大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

背景与目的:采用常规分割放射治疗治疗非小细胞肺癌其局部控制率较低,在适形放疗技术下可以采用大分割放疗,有望提高其局部控制率,但合适的分割剂量和毒性还需要深入研究.本研究前瞻性评估采用大分割三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的安全性和有效性.方法:根据剂量体积直方图V20(受到20 Gy以上照射的肺的体积占全肺体积的比例)水平将患者分成3组治疗:①低V20组(V20≤20%组),②中V20组(20%＜ V20＜30%组),③高V20组(V20≥30%组),每5例患者为一组依次进入上述3个V20水平进行试验,放疗方法为三维适形放疗,每次3 Gy,总剂量57～66 Gy,4～5周完成.最大耐受剂量定义为10例患者中有至少有8例患者能耐受剂量限制毒性(≥Ⅲ级的放射性损伤).放射毒性分级采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)早期和晚期损伤标准.所有患者不进行同期放化疗.结果:低V20组,共10例患者完成试验,无≥Ⅲ级的放射性肺炎发生;中V20组,先5例患者中有1例发生Ⅲ级放射性肺炎,再增加5例患者后无发生≥Ⅲ级的放射性肺炎;高V20组,5例患者中有2例发生Ⅲ级放射性肺炎,1例发生Ⅳ级放射性肺炎而死亡.没有≥Ⅲ级的放射性食管炎.25例患者中有8例达到完全缓解(32%),13例达到部分缓解(52%),3例稳定(12%),1例进展(4%).结论:进行大分割三维适形放疗时,把V20控制在30%以下是可行的,当V20≥30%时应改为姑息性放疗.其有效性需要进一步研究.