在肝素抗凝的连续肾脏替代治疗中活化部分凝血活酶时间适宜时间的研究

目的 研究在连续肾脏替代治疗中采用肝素抗凝过程中活化部分凝血活酶时间(APTT)的适宜时间范围.方法 对比分析使用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)的88例危重患者的320次过滤时间段中滤器寿命和出血并发症的发生率.结果 在所有用肝素治疗的患者中滤器凝血的总发生率为30.5/1 000 h,在APTT为35～44 s 时,滤器凝血发生率为90.9/1 000 h;APTT为45～54 s 时,滤器凝血发生率为38.2/1 000 h;APTT为55～69 s 时,滤器凝血发生率为25.1/1 000 h;APTT≥70 s 时,滤器凝血发生率为18.8/1 000 h,不同APTT时滤器凝血发生率间差异有统计学意义(P＜0.01).出血的总发生率为6.2/1 000 h.APTT为35～44 s时,出血发生率为3.0/1 000 h,APTT 45～54 s和APTT延长到55～69 s时的出血发生率分别为4.9/1 000 h和5.1/1 000 h,≥70 s时出血发生率明显增加,为9.8/1 000 h,不同APTT时患者出血发生率间差异有统计学意义(P＜0.05),出血发生率随APTT的延长而逐渐增高.采用CVVH治疗者和采用CVVHDF治疗者比较,滤器寿命及患者出血发生率间差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 在APTT为55～69 s时,肝素治疗的安全性和有效性最佳.