婴儿巨细胞病毒脑炎5例临床分析及文献回顾

目的 探讨婴儿巨细胞病毒(CMV)脑炎的临床特征与诊断治疗.方法 对我院2005年1月至2008年10月经血和脑脊液CMV抗原及抗体检测确诊的5例CMV脑炎患儿的临床资料进行回顾分析.结果 男2例,女3例;月龄2～9个月,平均4.8个月;病程2～55d,平均18.6d.除1例患儿无发热外,其余患儿均以中低热和不规则发热为主要表现,4例有反应差或嗜睡,3例合并发作性抽搐.2例运动和智力较同龄儿落后.无阳性体征.所有病例血清抗CMV IgM阳性,同时脑脊液抗CMV IgM阳性,其中3例血和脑脊液pp65抗原阳性,2例抗CMV IgG阳性.所有病例于2～4周复查血清和脑脊液抗CMV IgM阴性,抗CMV IgG阳性.2例CT示脑萎缩,1例MRI示双小脑、右颞叶出血灶.脑干测听除1例存在单耳明显异常、1例未做外,余均正常.脑脊液检查细胞数正常2例,2例细胞数升高[(130～150)×106/L],间隔1～2d复查细胞数正常.1例病程1个月时脑脊液细胞数为500×106/L,中性粒细胞占80%,多次脑脊液细胞数波动在(60～280)×106/L,以淋巴细胞分类为主.脑脊液均存在蛋白升高,2例糖水平偏低;脑电图明显异常2例,合并肝功能异常3例,1例尿培养曾发现屎肠球菌,均采用更昔洛韦治疗,10mg(kg·d),分两次静点,连续治疗2周3例,4周2例,3例患儿停药前复查血清和脑脊液pp65由阳性转为阴性,4例临床明显好转.结论 婴儿CMV症状性感染可表现为脑炎,对婴儿出现反应差、抽搐、脑脊液蛋白升高、合并肝功能异常及发育落后者,应注意进行血和脑脊液CMVpp65抗原及CMV抗体检查,应用更昔洛韦治疗,并进行长期随诊.