Place de la thrombolyse préhospitalière à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde

L'occlusion coronaire est responsable de l'infarctus du myocarde aigu. La désobstruction rapide par thrombolyse ou par angioplastie est le traitement à instaurer en urgence. Les études comparant ces deux techniques de reperfusion n'ont pas donné de résultats significatifs. Cependant, il est constaté à chaque fois que l'efficacité du traitement thrombolytique est corrélée à la précocité de son administration. La thrombolyse réalisée à l'extérieur de l'hôpital par des équipes mobiles [Service d'Aide Médicale Urgente (Samu), paramedics] permet de réduire considérablement le délai du traitement. Ainsi il est constaté que la mortalité diminue de façon conséquente pour les patients traités dans les deux premières heures. Cette stratégie est faisable en toute sécurité et est nettement supérieure à la thrombolyse hospitalière. La confrontation de la thrombolyse préhospitalière à l'angioplastie primaire montre la supériorité de la thrombolyse dans les toutes premières heures. En cas d'échec de reperfusion par la thrombolyse préhospitalière, la désobstruction est complétée de façon mécanique. En France, le réseau des Samu–Smur (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation) offre ainsi, grâce à la thrombolyse préhospitalière, une égalité de soins à toute la population indépendante des plateaux techniques.