EV71手足口病神经源性心脏功能不全的实时三维超声心动图检测

目的探讨应用实时三维超声心动图检测EV71手足口病患儿神经源性心功能不全的特点及其临床意义。方法 2005年12月至2009年12月深圳市儿童医院EV71手足口病患儿44例(手足口病组),临床上分为4期:Ⅰ期手足口病、疱疹性咽颊炎,Ⅱ期神经受累,Ⅲ期自主神经功能紊乱及肺水肿,Ⅳ期生命体征稳定。采用实时三维超声心动图多平面定量检测各期患儿的收缩功能指标:左心室舒张末期容积(LVEDV)、每博输出量(SV)、心排出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动积分(WMSI)等;在组织速度成像条件下取二尖瓣环6个点的同步组织速度曲线,分别测量舒张期早期及晚期峰值速度(Ve及Va),取其平均值计算Ve/Va;取同期一过性发热患儿31例为对照组,通过对两组心脏收缩参数比较,分析影响心脏功能变化的相关因素。结果与对照组比较,手足口病组Ⅰ期患儿心脏功能指标正常,无血糖、心率升高。Ⅱ期患儿存在节段性室壁运动异常,WMSI升高(1.04±0.09,1.00±0.00,P<0.05),血糖明显升高[(6.5±1.2)mmol/L,(4.3±0.7)mmol/L,P<0.01)],但心率差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ期患儿表现为显著的心脏功能不全,以SV降低最为明显[(7.3±2.8)ml,(13.7±7.8)ml,P<0.01],Ⅲ期患儿心率、血糖、WMSI[(156.0±26.2)次/min、(7.3±2.3)mmol/L、1.44±0.45]与对照组相应指标[(108.1±10.7)次/min、(4.3±0.7)mmol/L、1.00±0.00]比较均显著升高(P均<0.01)。Ⅱ期和Ⅲ期患儿高血糖比例分别为33.3%、54.5%,与对照组患儿高血糖比例(0%)比较显著升高(P<0.01)。Ⅳ期患儿与对照组比较,心率、血糖正常,SV仍较低[(9.9±4.2)ml,(13.7±7.8)ml,P<0.05],WMSI(1.05±0.07,1.00±0.00)仍较高,与对照组WMSI比较差异仍有统计学意义(P<0.01),其余心脏功能指标与对照组比较均无明显差异。1例Ⅲ期患儿死于心力衰竭和肺水肿。结论重症EV71手足口病患儿存在神经性应激性心脏功能不全,主要表现为以心尖为主的一过性弥漫性左心室收缩功能减低和节段性室壁运动异常,伴心率增快、血糖升高及神经源性肺水肿等全身应激反应,实时三维超声心动图对心脏功能检测及评价预后有较高的应用价值。