17例复发性原发中枢神经系统淋巴瘤的临床观察

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)复发后的临床特征、影像学特点、治疗疗效和预后.方法 回顾性分析2008年6月至2012年6月我科收治的17例复发性PCNSL患者的临床资料.复发后7例PCNSL患者行大剂量(900mg/m2)培美曲塞化疗；10例行替莫唑胺+奈达铂+长春新碱联合化疗,其中3例联合局部照射20 ～ 30Gy,3例患者行Ommaya囊置人术,术后给予利妥昔单抗30mg经Ommaya囊内注射治疗.结果 全组患者脑实质内异位复发9例(52.9％),原位复发5例(29.4％),脑脊膜转移2例(11.8％),颅外腰椎转移1例(5.9％).多体素质子磁共振波谱(1H-MRS)检查显示,全组患者肿瘤实质区及瘤周近侧水肿区胆碱(Cho)峰升高及N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)峰降低,肿瘤实质区有明显升高的Lip峰.复发PCNSL患者经治疗后有6例(35.3％)获CR,4例(23.5％)PR,5例(29.4％)SD,2例(11.8％)PD,有效率(RR)为58.8％ (10/17).至随访截止时间,全组患者的中位生存期(0S)为11.1个月,含替莫唑胺方案与培美曲塞方案患者的中位OS无明显差异(P＞0.05).结论 PCNSL以脑内异位复发为主,复发后治疗困难,预后差,含替莫唑胺或培美曲塞综合治疗可能有一定程度的获益.