肝移植患者围术期呼吸力学变化

目的观察原位肝移植患者围术期呼吸力学的变化。方法30例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,监测术前、进腹、无肝期5和30min、新肝期5和30min、关腹及术后1d的平均气道阻力(R)、吸气峰压(PIP)、呼气峰流速(PEFR)、肺顺应性(C)、呼吸功(WOB)和呼吸驱动力(P0.1)等呼吸力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况。结果进腹后R值逐渐下降,新肝期5min时明显低于术前(P<0.05),术后较术前增加,但差异无显著性;PEFR和C值由进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显(P<0.05),而术后则较术前显著降低(P<0.05);WOB进腹后有所下降,无肝期5、30min和术后下降明显(P<0.05);术中P0.1显著低于术前(P<0.05),术后恢复至术前水平。术后出现呼吸系统并发症45例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染。结论非静脉转流原位肝移植手术围术期呼吸力学有显著改变,尤其是术后。给予一定时期的呼吸机支持是保证术后肺功能恢复的必要措施。