Recherche de l'adénylate cyclase de Bordetella dans les prélèvements nasopharyngés et diagnostic de la coqueluche : expérience de 5 années

Le diagnostic bactériologique de la coqueluche retrouve aujourd'hui une justification grâce à l'apport de nouvelles méthodes : amplification génique (PCR), recherche de l'adénylate cyclase (AC), sérologie par immuno-répliques. Le dosage d'AC et la culture sur milieu de Bordet-Gengou ont été effectués à partir de 303 prélèvements de patients suspects de coqueluche. Les patients étaient pour 80 % d'entre eux hospitalisés dans les services de Pédiatrie. Soixante huit pour cent de ces patients sont des nourrissons de moins d'un an de sexe masculin et féminin en proportion équivalente. L'AC a été mesurée dans le milieu de Stainer et Scholte contenant de l'ATP 1 mM, de la calmoduline 0,1 M et de la ß-cyclodextrine 0,07 mM. L'AMP cyclique formé est dosé par une méthode de radio-compétition. Près de 38 % des résultats d'AC (114/303) se sont avérés positifs et correspondent pour l'ensemble d'entre eux à une symptomatologie coquelucheuse. B. pertussis a été isolé dans 26 cas sur 114, soit 23 % des cas positifs en AC et B. parapertussis dans 2 cas seulement, soit 1,75 % des cas. Soixante deux pour cent des résultats d'AC (189/303) sont négatifs et sont associés en majorité à d'autres pathologies (bronchiolite, bronchopneumonie, toux allergique …). Cependant dans 5 cas d'AC négative sur 189 (2,6 %) B. pertussis a été isolé. Malgré ces faux négatifs, la sensibilité de la méthode est élevée (93 %), la spécificité pour le genre Bordetella de 91 % et la fiabilité de 92 %. Associée à la culture, la recherche de l'AC constitue un moyen diagnostique de la coqueluche ou paracoqueluche rapide, sensible, fiable et prouve son intérêt principalement en pédiatrie ou dans les situations de toux traînantes peu évocatrices.