左心耳峰值流速对肺静脉隔离术后成功维持窦性心律的预测价值

目的 评估接受肺静脉隔离术的心房颤动(房颤)患者,术前临床特征和超声心动图参数,尤其是左心耳峰值流速(left atrial appendage emptying peak flow velocity,LAAEV)对术后成功维持窦性心律的预测价值.方法 纳入2018年1月至2019年1月就诊于武汉亚洲心脏病医院房颤中心的房颤患者共362例,术后随访1年.临床终点事件为房颤复发.使用Logistic回归分析评估窦性心律至少成功维持一年的独立预测因素.使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估LAAEV、左心房直径、房颤持续时间对窦性心律至少成功维持一年的诊断价值.结果 术后成功维持窦性心律的患者(n=252)和房颤复发的患者(n=110)比较,术前LAAEV更高[(40.8±16.5)cm/s vs.(22.3±10.9 cm/s),P<0.001],左心房直径更小[(42.5±5.1)mm vs.(54.7±6.6)mm,P=0.001],房颤持续时间更短[(11.2±5.7)个月vs.(21.7±6.3)个月,P=0.001],阵发性房颤更多见(77.8％vs.25.5％,P<0.001),而与接受肺静脉隔离术的手术方式无关(P=0.414).术后复查超声心动图,成功维持窦性心律的患者,左心房直径更小[(30.6±6.4)mm vs.(43.7±5.2)mm,P=0.001],LAAEV更高[(49.4±20.3)cm/s vs.(30.7±19.3)cm/s,P<0.001].多元Logistic回归分析显示,术前LAAEV>40 cm/s(OR=8.716,95％CI:5.243～14.490,P<0.001),左心房直径<44 m(OR=3.046,95％CI:1.905～4.870,P<0.001),房颤持续时间<15个月(OR=2.535,95％CI:1.602～4.010,P<0.001),是术后窦性心律能成功维持的独立预测因素,敏感性分别是82.1％、74.6％、67.1％;特异性分别是65.5％、50.9％、55.5％;阳性预测值分别是84.5％、77.7％、77.5％;阴性预测值分别是61.5％、46.7％、42.4％;ROC曲线下面积分别是0.738、0.628、0.613.结论 接受肺静脉隔离术的房颤患者,术前LAAEV、左心房直径、房颤持续时间是术后窦性心律能否成功维持的独立预测因素.其中,LAAEV>40 cm/s的预测价值最大.