Prothèse totale sur genou avec raideur de l’extension

Est-ce que l’arthroplastie totale permet de corriger le flexum de ces genoux enraidis par l’arthrose, une arthrite inflammatoire, ou une l’hémophilie, ou encore par des séquelles de traumatismes ? Cent sept dossiers de prothèses totales de genou ont été collectés dans cinq centres, effectuées chez des patients présentant plus de 20° de flexum (raideur de l’extension), dont 46 avaient une flexion ne dépassant pas 90° (raideurs mixtes). L’arthroplastie totale a permis un gain d’extension de 20±6° dans le premier groupe (flexum pur, 61 patients) et de 22±11° dans le second groupe (raideurs mixtes) avec un gain d’amplitude de 39±21°. Globalement, le flexum résiduel moyen était de 7±7°. Ce sont les raideurs graves qui ont obtenu les plus gros gains de mobilité dans les deux groupes. Les résultats fonctionnels à un an étaient corrélés au degré de flexum résiduel. L’extension finale n’apparaissait pas corrélée aux valeurs préopératoires. Mais les raideurs mixtes avaient une amplitude finale corrélée significativement à l’amplitude préopératoire. Les complications de la série ont été retrouvées principalement dans le groupe des raideurs mixtes (une nécrose cutanée, une infection, deux fractures fémorales et une paralysie fibulaire). L’hémophilie est apparue comme une étiologie péjorative. Les auteurs insistent sur la nécessité de corriger peropératoirement le flexum en commençant par une libération de la capsule postérieure et des ligaments collatéraux avant d’avoir recours à une augmentation des coupes osseuses.