CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血症,并行CRRT治疗的住院患者53例。所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组:①CVVHF-A组(26例):滤出液剂量:≥35 ml/(kg·h);②CVVHF-B组(27例):滤出液剂量:<35 ml/(kg·h)。观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE II评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性。同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。结果单次治疗后所有患者的体温(T)、心率(HR)、血PH、PO2、HCO3-、K+、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善(P<0.05),而平均动脉压(MAP)、血Na+、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)和血糖(Glu)在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/(kg·h),其差异有统计学意义(P<0.0001)。治疗前2组患者除血小板(PLT)在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组(P=0.031),其余指标2组均相匹配(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7%和42.3%;CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5%和14.8%。Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义(P=0.017),而肾脏存活率未显示出有统计学意义(P=0.393)。结论在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大。在患者存活上,35ml/(kg·h)及以上的治疗剂量较低于35ml/(kg·h)相比,显示出更大的优势。