Hépatite C : quelle stratégie en cas d’échec thérapeutique ?

Après un traitement par interféron pégylé α et ribavirine, le pourcentage de non réponse virologique et de rechute est d’environ respectivement 33 et 18 %. Ces échecs thérapeutiques peuvent être dus soit à une véritable résistance virologique, soit à un traitement insuffisant. La prévention de l’échec thérapeutique passe par une bonne connaissance des facteurs prédictifs d’échec avant et pendant le traitement. Chez les patients n’ayant pas répondu à un traitement par interféron α standard et ribavirine, un nouveau traitement par interféron pegylé α-2b et ribavirine permet d’obtenir 45 % de réponse virologique soutenue (RVS) chez les rechuteurs et 17 % de RVS chez les non répondeurs. Chez les patients n’ayant pas répondu à un traitement par interféron pegylé α et ribavirine, un nouveau traitement par interféron pegylé α-2b et ribavirine permet d’obtenir 36 % de RVS chez les rechuteurs et seulement 4 % chez les non répondeurs. D’autres stratégies thérapeutiques sont donc nécessaires chez les non répondeurs à un traitement par bithérapie. Jusqu’à présent, aucune nouvelle stratégie thérapeutique n’a montré de gain significatif en terme de RVS. Des anti-protéases sont actuellement évaluées chez les non répondeurs à une bithérapie pegylée. Le risque de sélectionner une souche de virus de l’hépatite C multi-résistante devra être évalué de façon rigoureuse.