多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植后体液免疫重建及其与感染的关系

目的 观察多发性骨髓瘤(MM)患者在接受自体造血干细胞移植(auto-HSCT)后体液免疫重建的规律及其与移植后感染的关系.方法 分析接受auto-HSCT的42例MM患者,分别检测其在移植前、移植后1、3、6、12、18、24个月的外周血IgG、IgA、IgM水平,并记录其在移植后1～ 24个月间感染的发生情况.结果 IgA水平在移植后6个月内[(0.75 ±0.59) g/L]显著低于移植前水平[(1.04±0.70)g/L],之后缓慢上升,移植后9个月[(0.99 ±0.52) g/L]达到移植前水平.IgM水平在移植后1个月内[(0.28 ±0.15) g/L]低于移植前水平[(0.45±0.26) g/L],在移植后3个月[(0.50±0.26) g/L]即恢复至移植前水平.IgG在移植后1个月[(11.09±2.69) g/L]即迅速恢复至移植前水平[(9.80 ±2.98) g/L],在9个月[(12.07 ±3.57) g/L]及以后高于移植前水平.轻链及IgD型MM患者的IgG水平在第6、9、12个月时明显低于IgG型,IgA和IgM水平的恢复程度差异无统计学意义.IgG型移植后达完全缓解的患者其IgA的恢复在3个月后显著高于接近完全缓解的患者.移植后6个月内感染的发生率显著高于移植后6～12个月(P =0.005)及12个月之后(P =0.002),感染的发生与IgA(r=-0.943,P=0.005)和IgG(r=-0.943,P=0.005)均呈负相关.病毒感染的发生率与IgA和IgG呈负相关.结论 MM患者在接受auto-HSCT后各种免疫球蛋白的恢复时间不同,IgG最早恢复,IgM次之,IgA恢复最慢.移植后总感染率的发生与IgG和IgA水平呈负相关,随着IgG和IgA水平的恢复,移植后感染率逐渐下降.