First report on long-term safety and efficacy of subdural motor cortex stimulation in treating refractory neuropathic pain

To evaluate our technique of implanting subdural grids by linear craniectomy under computer-assisted navigation for invasive electroencephalography in medically refractory epilepsy.We report results from our first 38 consecutive patients with medically refractory epilepsy who underwent subdural grids implantation by linear craniectomy. For each case, a preoperative MRI was performed for navigation followed by a postoperative MRI for localization control of the intracranial electrode contacts. A linear skin incision, adapted to the depth and type of subdural electrode (strip or grid) and compatible with possible subsequent therapeutic surgery, was carried out. One or two linear craniectomies (maximal length 6 cm, width 1 cm) were then drilled with a bevel. The dura mater was incised under microscopic guidance to avoid opening the arachnoid. The required subdural electrodes were then slipped subdurally through each linear craniectomy (letter-box technique).Forty-one invasive electroencephalographies were performed with 28 (68%) bilateral. For all invasive electroencephalographies, at least one subdural grid was implanted. Sixty-one subdural grids were implanted in total, 52 with 20 contacts and nine with 32 contacts. No cerebrospinal fluid leakage, no infection, no neurological deficit and no permanent complications were observed. Three subdural grids (5%) were not positioned exactly as planned but this had no consequence for the invasive electroencephalography analysis.The implantation of 61 consecutive subdural grids for invasive electroencephalography through linear craniectomies was associated with no transient or permanent complications in this population. This letter-box technique appears to be practical and safe without limiting explorative efficacy.Évaluer notre technique d’implantation des grilles sous-durales par craniectomies linéaires lors de la mise en place d’électroencéphalogrammes invasifs.Nous rapportons les résultats de nos 38 premiers patients, atteints d’épilepsie médicalement réfractaire, ayant bénéficié de l’implantation de grilles sous-durales par craniectomies linéaires. Chaque patient a bénéficié d’une IRM préopératoire permettant une planification opératoire par neuronavigation et d’une IRM postopératoire afin de contrôler la localisation des électrodes. Une incision cutanée linéaire, adaptée à la profondeur et au type d’électrode sous-durale (bandelette ou grille) et compatible avec une chirurgie thérapeutique ultérieure, a été effectuée. Une ou deux craniectomies linéaires (longueur maximale : 6 cm, largeur : 1 cm) ont été réalisées. La dure-mère a été incisée sous microscope afin d’éviter l’ouverture de l’arachnoïde. Les électrodes sous-durales ont ensuite été glissées au travers de chaque craniectomie linéaire (selon la technique « letter-box »).Quarante et un électroencéphalogrammes invasifs ont été réalisés ; tous avec au moins une grille sous-durale ; vingt-huit (68 %) étaient bilatéraux. Soixante et une grilles sous-durales ont été implantées au total, 52 avec 20 contacts et 9 avec 32 contacts. Nous n’avons pas observé de fuite de liquide céphalo-rachidien, d’infection ou de déficit neurologique. Aucune complication permanente n’a été rapportée. Seules 3 grilles sous-durales (5 %) n’ont pas été positionnées exactement à l’endroit planifié.L’implantation consécutive de 61 grilles sous-durales, pour monitoring par électroencéphalogramme invasif, au travers de craniectomies linéaires n’est pas associée à des complications dans notre série. Notre technique « letter-box » apparaît pratique et sure sans limiter l’exploration.