CO.40 Traitement combiné des fistules ano-périnéales complexes de maladie de Crohn par infliximab, chirurgie et méthotrexate : résultats d’une étude prospective

Résultats Trente-quatre malades (26 femmes, âge médian : 38,5 ans) atteints de fistules ano-périnéales fistules complexes ont été inclus : 29 % avaient une sténose ano-rectale et 26 % une fistule recto-vaginale ; 62 % étaient cortico-dépendants ou cortico-résistants, 62 % avaient déjà reçu de l’azathioprine et 26 % de l’infliximab. Le deuxième temps chirurgical proctologique a consisté en une ablation simple de séton (n = 7), une fistulotomie (4), une application de colle biologique (10), un lambeau (11), une intervention de Musset (2). A la semaine 14, 85 % des malades étaient répondeurs dont 73,5 % de réponse complète. Le délai médian de perte de réponse était de 69 semaines. Aux semaines 0, 14 et 50, le PDAI médian était respectivement de 11, 3 puis 0 (p < 0,001), et le score IRM de van Assche de 15, 9, et 6 (p ≤ 0,001). Il était observé 62 % d’effets indésirables, dont 15 % d’infections sévères. Conclusion Un traitement associant infliximab en induction et chirurgie proctologique optimisée permet d’obtenir une réponse clinique rapide en cas de fistules ano-périnéales complexes de MC. Le traitement d’entretien par le méthotrexate en monothérapie permet ensuite de maintenir cette réponse clinique et anatomique (IRM) pendant plus d’un an. Le méthotrexate pourrait être comparé à l’infliximab en traitement d’entretien de la MC ano-périnéale fistulisante. Références 1. D.H. Present N Engl J Med 340 1999 1398 2. B.E. Sands N Engl J Med 350 2004 876