Du constat pathologique à l’obtention de l’ovulation. Le cas des déficiences ovariennesFrom diagnosis to ovulation induction. About premature ovarian failure.

Un à 3 % de la population est concerné par le diagnostic de ménopause précoce. Par définition, cette défaillance ovarienne survient chez des patientes jeunes, qui ont souvent un désir de grossesse. En théorie deux grands groupes étiologiques peuvent être identifiés : déplétion folliculaire ou dysfonctionnement ovarien. Cependant, certains tableaux font appel à des mécanismes mixtes. Initialement la ménopause précoce a été considérée comme irréversible. En fait, des stigmates d’une reprise de la fonction ovarienne sont décrits mais la probabilité de rémission spontanée pour un individu donné est impossible à prédire. C’est pourquoi, différents protocoles thérapeutiques ont été proposés pour induire une ovulation chez de telles patientes. La majorité des grossesses observées dans la littérature est survenue sous traitement hormonal substitutif. Le mécanisme d’action de ce traitement pour l’obtention d’une grossesse n’est pas clairement défini et aucune étude randomisée et contrôlée n’a permis d’objectiver d’effet réel de ce traitement. La suppression des gonadotrophines endogènes par les agonistes du GnRH n’a pas montré sa supériorité. La stimulation par de fortes doses de gonadotrophines, précédée par une œstrogénothérapie a été proposée. Cependant, aucune étude contrôlée n’est disponible à ce jour pour recommander ce type de traitement. Enfin, la corticothérapie a également été utilisée. L’absence de critères précis de définition d’une origine auto-immune de la pathologie explique l’hétérogénéité des groupes traités. Nous manquons d’essais cliniques randomisés avec bilan d’auto-immunité bien documenté et monitorage immunologique durant le temps de l’étude pour conclure. Ainsi, pour optimaliser les traitements, il faut une connaissance précise des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent le tableau clinique. En cas de désir de grossesse, nous manquons d’études prospectives, randomisées, contre placebo pour conclure formellement. Selon l’âge des patientes et le contexte, il semble actuellement licite de tenter un traitement correcteur, à visée étiologique si possible, avant d’envisager le passage au don d’ovocyte.