受试者工作特征曲线在评价血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值

目的探讨利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价不同血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值。方法 30例美国麻醉协会Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行胃肠手术的患者,麻醉诱导后连续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(centralvenous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)等血流动力学参数,以0.4 ml/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行容量治疗,输注总量为7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉即刻和输注结束后3 min时MAP、HR、CVP、CI、SVV值,计算CI变化的百分比即ΔCI,ΔCI≥15%视为对容量治疗有反应,绘制各参数容量治疗前的ROC曲线并分析其在监测机体容量状况中的诊断意义。结果 Pearson相关性分析显示:SVV的基础值与ΔCI有显著的线性相关(r=0.629,P<0.01)。各血流动力学参数ROC曲线下面积分别为MAP 0.479、HR 0.699、CVP 0.361、CI 0.455、SVV 0.920,SVV的ROC曲线下面积与其他血流动力学参数比较差异有统计学意义(P<0.01);当潮气量为8 ml/kg、以ΔCI≥15%定义对容量治疗有无反应的标准时,SVV最佳诊断阈值为10.5%,监测容量反应的灵敏度为93.8%、特异性为77.8%。结论 SVV是评估机体容量状况的良好指标,其诊断性优于MAP、HR、CVP、CI。