尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调的临床观察

目的:观察尿道括约肌内注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脊髓损伤(SCI)患者逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)的临床效果.方法:19例合并肾积水男性SCI患者,年龄26～45岁,治疗前1个月用B超及影像尿动力学检查测量患者肾盂分离宽度、残余尿量(PRV)、输尿管返流压(Pdet.reflux)、逼尿肌漏尿点压(DLPP)、最大尿道压力(Pura.max)等指标.对逼尿肌-外括约肌协同失调(DESD)的13例患者,将200IU BTX-A溶解于8ml生理盐水,在膀胱尿道镜下分点注射于外括约肌内;对DESD合并逼尿肌-膀胱颈协恫失调的6例患者,将200IUBTX-A溶解于12ml生理盐水,分点注射于膀胱颈及外括约肌内.1个月后复查上述检查指标.结果:1例治疗无效,其余患者治疗起效的平均时间为9.5d,治疗1个月后,患者的双肾最大肾盂分离宽度由3.9±1.2cm降至1.1±0.8cm,PRV由187±58±ml降至54±18ml,DLPP由77.6±7.2cmH2O降至21.6±4.1cmH2O,Puramax由88.3±10.5cmH2O降至57.4±3.6cmH2O(P＜ 0.01).疗效持续时间平均3.8个月,治疗后1、3个月时的总有效率分别为94.7%和68.7%.3例患者接受第2次注射.随访期间未观察到任何毒副作用.结论:尿道括约肌内注射BTX-A可有效减少SCI后DSD患者残余尿量、降低DLPP及尿道压力,是治疗DSD有效、微创、安全、可逆、可重复的方法.