应用异体肌腱鞘内重建前交叉韧带的前瞻性研究

目的通过前瞻性研究,了解异体肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)时,保留ACL对术后膝关节功能的影响。方法 2008年1月-7月,收治97例自愿选用异体肌腱作为移植物的ACL断裂患者,其中38例保留ACL残端行鞘内重建(试验组),59例未保留ACL残端(对照组)。试验组:男27例,女11例;年龄16～43岁,平均24.3岁。合并半月板损伤8例,OutbridgeⅠ度软骨损伤13例。损伤至手术时间3～20周,平均8.6周。对照组:男35例,女24例;年龄18～48岁,平均27.8岁。合并半月板损伤16例,OutbridgeⅠ度软骨损伤23例。损伤至手术时间4～44周,平均12.7周。两组患者均为运动损伤,前抽屉试验及Lackman试验均为阳性。术前及术后3、6、9、15个月通过Lysholm评分及国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分比较膝关节功能改善情况,KT-2000关节测量仪评价关节松弛度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无关节内感染等并发症发生。试验组37例、对照组57例获15个月完整随访。术后膝关节不稳症状均消失,前抽屉试验及Lackman试验为阴性。术后3、6个月两组患者关节错动均<2mm;术后9个月试验组2例、对照组3例关节错动>2mm;术后15个月试验组关节错动无进一步变化,对照组6例关节错动2.5～4.0mm,平均3.4mm。术后3个月,试验组Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);6、9个月,试验组均明显高于对照组(P<0.05);15个月,试验组Lysholm评分高于对照组(P<0.05),但IKDC评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACL重建术时尽可能保留韧带残端,能减少关节液向骨道渗漏,有助于腱骨愈合,并提高术后膝关节功能。