Prévention de l'accumulation de l'alfentanil par injection continue à débit hyperbolique dans les interventions de longue durée

Deux types de débits d'injection d'alfentanil sont utilisés et comparés afin de définir le moins enclin à provoquer une accumulation et un risque de dépression ventilatoire postanesthésique. Tout d'abord le débit séquentiel (SQ) : après dose de charge de 100 μg·kg−1, un débit constant assure une dose d'entretien de 1 (μg·kg−1 ·min−1. Ensuite, le débit hyperbolique (H) : la posologie décroissante évolue en fonction inverse de la racine carrée du temps que dure l'anesthésie. L'apport d'alfentanil est de 20 μg·kg−1 pour la première minute. Les posologies respectives cumulées sont identiques à la 2e heure, à la 7e heure, le débit hyperbolique n'est plus qu'à la moitié du débit séquentiel. La cinétique plasmatique de l'alfentanil atteste de la différence des deux modes d'injection. La concentration alvéolaire d'isoflurane, agent complémentaire de l'anesthésie, sert de critère d'appréciation de l'efficacité de l'analgésie. Deux séries de 12 patients faisant l'objet de laryngectomie élargie sont étudiées. Le délai de récupération de la ventilation spontanée est de 60 minutes (± 50) dans la série ≪ SQ ≫, il passe à 225 minutes (± 25) dans la série ≪ H ≫. La différence de niveau analgésique est ≪ aplanie ≫ en peropératoire par l'isoflurane : 0,39 MAC sont suffisants en fin d'intervention pour la série SQ ; 0,59 MAC sont nécessaires dans la série H. Par son effet potentialisateur de l'analgésie, l'agent volatil retrouve tout son intérêt. Il permet une réduction de l'apport de morphinomimétique et surtout le recouvrement d'une autonomie ventilatoire nettement plus précoce. Le recours à une molécule moins affine, telle le desflurane, devrait apporter dans ce domaine un avantage supplémentaire.