S-04 Entérobactéries sécrétrices de Bêta-Lactamase à spectre élargi (ESBLE) dans les urines : où en sommes-nous ?

Objectif Decrire la population des patients adultes avec une ESBLE dans les urines et l’objectif secondaire d’evaluer la prescription antibiotique initiale. Materiels et methodes Etude retrospective incluant les ECBU positifs a EBLSE chez les adultes (> 16 ans) du 1 er janvier 2005 au 1 er avril 2007 a l’hopital Necker-Enfants Malades et leur caractere : nosocomial ou communautaire, infectes ou colonises. Les criteres d’infection etaient representes par des signes fonctionnels urinaires et/ou de la fievre et un ECBU montrant une bacteriurie et une leucocyturie significatives. L’antibiotherapie probabiliste initiale a ete evaluee : adaptee (spectre incluant les EBLSE), partiellement adaptee (une seule molecule active sur les EBLSE) ou totalement inadaptee (aucune molecule active). Resultats 46 ECBU etaient positifs a EBLSE. Seuls 26 (56 %) patients presentaient une infection dont 18 (39 %) pyelonephrites aigues et 8 cystites (17 %). Neuf cas d’infections nosocomiales (34 % des 26 infections) avec 7 pyelonephrites et 2 cystites. Escherichia coli (54 %) pour 58 % des acquisitions communautaires ; 10 Enterobacter cloacae (22 %), 8 Klebsiella pneumoniae (18 %), 2 Enterobacter aerogenes (4 %) et 1 Proteus mirabilis (2 %). La sensibilite aux antibiotiques etait respectivement de 100 %, 83 %, 67 %, 59 % et 22 % a l’imipenem, la fosfomycine, l’amikacine, la cefoxitine et la ciprofloxacine. Le traitement probabiliste etait adapte pour 15 (57 %) patients, partiellement adapte pour 2 (9 %) et inadapte pour 9 (34 %) des patients. Un deces a ete observe sans rapport direct avec l’infection. Conclusion Seuls 35 % des ESBLE isolees des ECBU etaient responsables de pyelonephrites avec une origine communautaire importante representant 62 % des cas. Le traitement probabiliste inadapte n’etait pas associe a un pronostic defavorable.