3种方法测量心脏容量负荷与血流动力学的比较研究

目的 评价肺动脉导管(PAC)、经动脉压力波形分析(FloTrac)和经食管超声心动图(TEE)3种方法 监测心脏外科患者心脏容量与血流动力学的一致性.方法 选择体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者24例(C组),瓣膜置换患者39例(V组),采用PAC、FloTrac和TEE 3种方法 ,监测液体负衙前后心脏容量与各项血流动力学指标:中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心指数(CI)、有心室射血分数(RVEF)、右心室舒张未期容积指数(RVEDVI)、系统脉管阻力指数(SVRI)、搏出量指数(SVI)、每搏量变异(SVV)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),左心室舒张末期面积(E-DA)、左心室射血分数(LVEF),并比较各临床方法 的一致性.结果 与容量治疗前比,PAC指标的变化:两组的CVP,C组的PCWP、RVEDVI、RVEF、CI和SVI均增加,差异有显著统计学意义(P<0.01).FlioTrac指标的变化:两组CI和SVI均增加,差异有显著统计学意义(P<0.01);SVV下降,差异有显著统计学意义(P<0.01).TEE指标的变化:两组LVEDVI、CI、SVI、EDA增加,差异有显著统计学意义(P<0.01).一致性榆验,两组RVEDVI、LVEDVI平均偏差分别为40.5、53.2 mL;FloTrac的CI均小丁TEE和PAC测量的CI(负偏差).FloTrac与PAC的CI预测心脏收缩功能减退,采用接受操作特点(ROC)曲线的比较,差异无统计学意义(P=0.928).结论 EDA和SVV预测液体负荷反应具有实时敏感性,RVEDVI连续监测意义更大.传统方法 评估血流动力学困难时,可考虑用TEE或FloTrac微创方法 .