113例药物性肝损害临床特征及影响因素分析

目的 分析病理诊断为药物性肝损害患者的临床特征及相关影响因素,比较CIOMS/RUCAM和Maria两种评分系统在诊断中的价值.方法 选择上海瑞金医院感染科2008年7月～2010年11月经皮肝活组织检查病理诊断为药物性肝损害患者113例,分析年龄、性别、BMI、血清学指标、肝脏组织学改变、患病因素、临床表现及预后,并进行量化评分.结果 113例患者中女性77例,男性36例,平均年龄(47.73±13.17)岁.中药及减肥茶是引起药物性肝损害的主要因素,占48.67％；其余依次为抗微生物药、解热镇痛抗炎药和心血管类药.主要症状为乏力、恶心和上腹不适.临床分型以肝细胞损伤型为主,占47.79％,且女性为主；其余为胆汁淤积型及混合型.停用肝损害药物及对症治疗后,44.25％的患者1个月内肝功能恢复正常.合并自身免疫性肝炎(AIH)患者的纤维化分期评分(F)较高(P=0.015).炎症活动指数(HAl) ≥9且F≥4的患者占6.19％,其中42.86％肝功能异常持续半年以上或死亡.CIOMS/RUCAM评分≥6分占77.88％,Maria评分≥10分占60.18％.结论 中药和减肥药是引起药物性肝损害的主要药物,停用相关药物后预后良好；肝细胞型中,女性发生率高于男性；合并症AIH影响肝脏的纤维化水平；HAI≥9且F≥4的患者预后较差；CI0MS/RUCAM评分系统敏感性高于Maria评分.