靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于重症肌无力患者胸腺切除时瑞芬太尼最佳切皮浓度的选择

目的探讨重症肌无力患者在不使用肌松药的情况下,靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚进行胸腺切除手术,切皮时瑞芬太尼的适宜浓度。方法择期拟行胸腺切除术的重症肌无力患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导:靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,在2%利多卡因进行气管内表面麻醉后行气管插管,进行机械通气。切皮时将患者分为三组,每组15例,设定异丙酚血浆靶浓度为3.5μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2ng/ml(R2组)、4ng/ml(R4组)、6ng/ml(R6组)。术中调节异丙酚血浆靶浓度,维持BIS40～60;调节瑞芬太尼效应室靶浓度,维持血压波动幅度在基础血压的20%～30%。术毕拔除气管导管或带管回监护病房。记录切皮前异丙酚及瑞芬太尼用药总量、切皮时患者是否有体动,切皮前和切皮后1min、2min、3min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BIS的数值,麻醉诱导期间和切皮时心血管事件的发生情况。结果切皮时R2组有6例患者体动,与其他两组比较有统计学差异(P<0.05)。血流动力学变化,与切皮前比较R2组切皮后1min的SBP、DBP、HR明显高于切皮前的数值(P<0.05),R6组切皮后2min和3min的SBP及HR明显低于切皮前的数值(P<0.05)。切皮时R6组有3例患者发生心动过缓,对症处理后恢复正常。结论重症肌无力患者在不使用肌松药的情况下,在异丙酚血浆靶浓度为3.5μg/ml时,瑞芬太尼切皮的效应室靶浓度应为4ng/ml。