Traitement endovasculaire des accès pour dialyse dans le cadre de la DOQI

La National Kidney Foundation Dialysis Outcomes and Quality Initiative (DOQI) recommande les fistules autogènes comme accès de choix pour les nouvelles créations d'accès pour hémodialyse. Malheureusement, malgré des taux supérieurs de perméabilité par rapport aux pontages prothétiques, la durabilité des accès autologues est souvent remise en cause par les sténoses veineuses dues à l'hyperplasie intimale à la sortie de la veine ou par les sténoses veineuses centrales due aux cathéters veineux centraux longtemps laissés en place. Les interventions de sauvetage, sous forme de gestes endovasculaires tels que l'angioplastie transluminale percutanée (ATL) et/ou le stenting, sont de plus en plus utilisés pour le sauvetage et l'entretien des accès. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité des gestes endovasculaires de dialyse à l'ère de la DOQI. Une évaluation rétrospective d'une base de données gestes endovasculaires sur accès de dialyse réalisés pendant 36 mois dans un centre universitaire a été menée. Les lésions veineuses centrales et celles d'aval ont été incluses dans l'analyse. Les courbes de Kaplan-Meier et l'analyse log-rank ont été employées pour évaluer et comparer les variables dépendant du temps. Quarante-cinq patients ayant un accès pour dialyse ont eu 72 interventions endovasculaires pour entretien de l'accès. Il y avait 27 interventions endovasculaires veineuses centrales et 32 sur l'aval avec un suivi de 98%. Les taux primaires et primaires assistés de perméabilité des ATL d'aval étaient respectivement de 50% et 72% à 12 mois. Il y eut 1,1 réinterventions par procédure d'ATL sur l'aval. Les taux primaires de perméabilité post-intervention des ATL veineuses centrales étaient respectivement de 30% et 9% à 6 et 12 mois. La perméabilité assistée post-intervention des ATL veineuses centrales était de 100% à 12 mois, avec 1,8 réinterventions par ATL. Les interventions veineuses centrales et sur le lit d'aval ont respectivement prolongé la perméabilité globale des accès de 38,5 et 33 mois (p < 0,0001). Les interventions endovasculaires sont la base du traitement des dysfonctionnements des accès pour dialyse. En dépit du besoin de réinterventions multiples et d'une surveillance étroite, les interventions par cathétérisme contribuent franchement à la durabilité des accès pour dialyse selon les recommandations de la DOQI.