MESS评分在GustiloⅢb、Ⅲc型下肢损伤截肢与保肢治疗中的临床意义

[目的]探讨和评价损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)系统在Gustilo Ⅲb、Ⅲc型严重下肢损伤截肢与保肢治疗中的临床意义.[方法] 2007年10月～2011年2月,共收治严重下肢损伤患者65例68肢,男51肢,女17肢；年龄18 ～67岁,平均42.5岁.按照Gustilo和Anderson开放骨折的分类方法与MESS评分系统进行分类评分.对于MESS＜7分的GustiloⅢb、Ⅲc型下肢损伤给予Ⅰ期保肢手术；MESS≥7分的GustiloⅢb、Ⅲc型下肢损伤以截肢治疗为主,同时根据软组织和血管损伤情况、患者体质情况及保肢意愿,试行保肢治疗.[结果]本组MESS＜7分的病例中,GustiloⅢb型患肢均保肢成功,Gustilo Ⅲc型保肢成功率为60％.本组MESS≥7分的病例中,GustiloⅢb型Ⅰ期、Ⅱ期总截肢率为20％,GustiloⅢc型Ⅰ期、Ⅱ期总截肢率为82.76％,两者比较差异有统计学意义(x2=4.46,P＜0.05)；GustiloⅢb型保肢成功率为92.31％,GustiloⅢc型保肢成功率为50％,两者比较差异有统计学意义(x2=5.26,P＜0.05).[结论]MESS评分系统对于GustiloⅢc型严重下肢损伤截肢或保肢治疗的决策较GustiloⅢb型损伤具有更强的临床指导意义,但不能作为判断截肢或保肢的唯一标准,还应结合患肢的热缺血时间、神经损伤情况、是否伴有严重的并发伤及患者年龄进行综合的分析评价.