Stratégie chirurgicale des lipomes médullaires cervicaux de l’adulte (à propos d’un cas et revue de la littérature)

To report our experience with the Extended endoscopic endonasal approach (EEEA) for clival and paraclival tumors.Retrospective analysis of a consecutive series of patients.Eleven patients were considered: 3 chordomas, 3 meningiomas, 3 metastatic lesions, one chondroma and one chondrosarcoma. Gross total resection (GTR) was achieved in all chordomas and in chondromas with patients free of disease at the last follow-up. The chondrosarcoma was first operated on using a transfacial approach and endoscopy was performed for local progression with subtotal resection. The meningiomas were treated by a combination of transcranial and endoscopic approach due to their extension. The resection was subtotal and the residue treated by radiosurgery. Two patients with rhinopharyngeal carcinoma underwent palliative debulking. One metastatic melanoma that underwent GTR experienced remission. Two patients had postoperative cranial nerve palsy. No other complications were observed.EEEA allows a direct access to the skull base. Through a minimal access, it limits the incidence of neurological morbidities. For midline epidural clival tumors, EEEA allows a total excision. It also offers an excellent access to the clival component of intradural lesions. A combined approach permits good tumor control with minimal complications.Rapporter notre expérience chirurgicale des tumeurs clivales et paraclivales par des abords étendus endoscopiques par voie endonasale.Analyse rétrospective d’une série consécutive.Onze patients ont été opérés. Il s’agissait de 3 chordomes, 3 méningiomes, 3 lésions métastatiques, un chondrome et un chondrosarcome. La résection était totale dans tous les cas de chordome et de chondrome avec absence de récidive au dernier contrôle lors du suivi. Le patient avec le chondrosarcome a été opéré dans un premier temps par un abord transfacial, après la récidive, il a été abordé par voie endoscopique, l’exérèse était subtotale. Les patients ayant des méningiomes ont été opérés par des abords combinés associant des voies transcrâniennes, endoscopiques et de la radiochirurgie. Deux patients ayant un carcinome du rhinopharynx ont été opérés par voie endoscopique endonasale dans un but palliatif avec une exérèse incomplète, concernant le patient avec une métastase d’un mélanome l’exérèse était complète. Deux patients avaient en postopératoire une paralysie d’un nerf crânien. Aucun autre complication n’a été observée.L’abord étendu endoscopique endonasal permet un accès direct à la base du crâne. Grâce à cet accès direct et précis les complications postopératoires sont peu importantes. L’indication majeure reste pour les lésions situées sur la ligne médiane et qui sont extradurales, l’exérèse est le plus souvent totale. Cet abord reste aussi une bonne option pour les lésions intradurales, la combinaison des abords transcrâniens, endoscopiques et radiochirurgie offre un excellent contrôle pour les tumeurs paraclivales avec un minimum de complications.