呈慢性肾炎的IgA肾病96例临床病理和预后分析

目的:探讨在原发性IgA肾病(IgAN)中如何早期作出慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)的临床诊断。方法:于1993年3月-2009年8月我院肾活检资料库中选取成人原发性IgAN 96例,所有病例血肌酐(Scr)在正常高值(苦味酸法≥105μmol/L或酶法≥77μmol/L)持续3月以上;按内生肌酐清除率(Ccr)分2组:A组Ccr≥60 mL/min 43例,B组Ccr<60mL/min 53例;行临床病理及预后比较分析。随访终点为Scr翻倍或Ccr<15 mL/min。结果:96例IgAN,病程中出现尿蛋白>1.0 g/d 70例(73.0%),肾活检时平均Ccr(59.15±20.73)mL/min,重度肾小球硬化79例(占82.3%),中重度小管间质病变73例(占76.0%)。随访中位数18.5个月,21例进入终点。B组中重度肾小管间质病变和肾病范围蛋白尿的发生率均显著高于A组,分别为84.9%vs 65.1%和41.5%vs 18.6%,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组和A组的平均随访中位数分别为33个月和21个月(0.25～102个月),终点事件的发生率分别为28.0%和14.0%。结论:在IgAN中,慢性肾炎的基本临床病理特征是:①持续性尿蛋白>1.0 g/d;②持续性Ccr下降;③肾活检病理存在伴重度肾小球硬化的中重度小管间质病变。该3项可作为慢性肾炎临床诊断的早期指标。