Spätergebnisse nach Stentgraftimplantation bei penetrierendem Aortenulkus der thorakalen Aorta

Zusammenfassung  Ziel dieser Studie war es, die Haltbarkeit und die Risikofaktoren für Mortalität und frühe und späte kardiovaskuläre Ereignisse nach endovaskulärer Stentgraftimplantation bei Patienten mit penetrierenden atherosklerotischen Ulzera (PAU) der thorakalen Aorta zu erheben. Patienten und Methoden: Von 1997 bis 2007 wurden 39 Patienten mit PAU mittels endovaskulärer Stentgraftimplantation behandelt. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug 42 (10–86) Monate. Erhoben wurden die Krankenhausmortalität, das Auftreten von frühen und späten Endoleaks Typ I sowie von frühen und späten kardiovaskulären Ereignissen und das Überleben der Patienten. Ergebnisse: Die Krankenhausmortalität betrug 11 %. Die primäre Erfolgsrate lag bei 100 %. Das Langzeitüberleben betrug 93 %, 78 % und 70 % nach 1, 3 und 5 Jahren. Hämodynamische Instabilität sowie der logistische EuroSCORE zeigten sich als unabhängige Risikofaktoren für die Mortalität sowie für das Auftreten früher und später kardiovaskulärer Ereignisse. Fazit: Endovaskuläre Stentgraftimplantation bei Patienten mit penetrierenden atherosklerotischen Ulzera ist eine effektive Behandlungsmethode. Hämodynamische Instabilität und ein hoher präoperativer Risikoscore der Patienten nehmen negativen Einfluss auf den Therapieerfolg. Das Überleben der Patienten im Nachbeobachtungszeitraum wird vorwiegend von den Spätkomplikationen der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt. Summary  To determine mid-term durability of endovascular stent-graft placement in patients with perforating atherosclerotic ulcers (PAU) involving the thoracic aorta and to identify risk factors for death as well as early and late cardiovascular events. Methods: From 1997 through 2007, 39 patients (mean age 67 years) presented with PAU. Mean numeric EuroSCORE was 11 and mean logistic EuroSCORE was 35. Median follow-up was 42 (10-86) months, being complete in all patients. Outcome variables included death and occurence of early and late cardiovascular events. Results: In-hospital mortality was 11 %. Primary success rate was 100 %. Actuarial survival rates at 1, 3 and 5 years were 93 %, 78 % and 70 % respectively. Hemodynamic instability (OR 2.5; p=0.034) as well as logistic EuroSCORE (OR 2.8; p=0.019) were identified as independent predictors of early and late cardiovascular events and of death. Conclusions: Endovascular stent-graft placement in patients with PAU is an effective palliation for a life-threatening sign of a severe systemic process. Hemodynamic instability at referral and a high preoperative risk score predict adverse outcome. During mid-term follow-up, patients are mainly limited by sequelae of their underlying disease.