Hypothyroïdie: du désir de grossesse à l'accouchement

Le rôle des hormones thyroïdiennes sur la fonction reproductive est actuellement imparfaitement connu. Cependant, certaines études ont rapporté un lien entre hypothyroïdie et infertilité notamment par l'intermédiaire des troubles du cycle, souvent observés dans cette pathologie. Par ailleurs, la présence d'anticorps antithyroperoxydase témoignant d'une auto-immunité thyroïdienne semble augmenter le taux de fausses couches spontanées. Dans le cadre d'un bilan d'infertilité, le dosage de la TSH plasmatique pourrait être limité aux indications suivantes: présence d'une hypothyroïdie clinique, antécédents personnels ou familiaux de pathologie thyroïdienne, antécédents personnels de pathologie auto-immune, troubles de l'ovulation et ménométrorragies sans autres étiologies retrouvées. Il est par ailleurs licite de doser les anticorps antithyroïdiens chez les patientes présentant des antécédents de fausses couches spontanées à répétition, compte tenu de l'effet bénéfique potentiel d'un traitement par L-thyroxine dans ces indications. Pendant la grossesse, l'équilibre thyroïdien est indispensable pour le bon développement cérébral fœtal. En effet, plusieurs études révèlent que les enfants nés de mères en hypothyroïdie non ou insuffisamment substituées ont des quotients intellectuels inférieurs à la population générale. Par ailleurs, d'autres conséquences maternelles (hypertension gravidique, prééclampsie…) et fœtales (RCIU, déficit intellectuel) de l'hypothyroïdie pendant la grossesse ont été décrites. Bien que les recommandations actuelles proposent un dépistage ciblé des patientes à risque d'hypothyroïdie, il est souhaitable que, dans un avenir proche, ce dépistage devienne systématique dès le diagnostic de grossesse confirmé. Dès lors, un traitement par L-thyroxine doit être rapidement instauré (ou adapté en cas d'hypothyroïdie connue avant la grossesse) dans le but d'obtenir une TSH inférieure à 2,5 mUI/l. Dans tous les cas, un complément d'apport en iode doit être proposé de la période préconceptionnelle jusqu'à l'allaitement.