河南省部分地区人类免疫缺陷病毒1型耐药性发生和演变的队列研究

目的了解河南省某地人类免疫缺陷病毒(HIV)耐药性毒株的进化演变规律。方法将河南省南部某地74例接受齐多夫定(AZT)+去羟肌苷(ddI)+奈韦拉平(NVP)联合抗病毒治疗的艾滋病患者纳入研究队列,分别在抗病毒治疗后3、6、12、18个月进行随访调查,通过逐一访谈了解一般情况、服药方案、服药依从性及保障措施、抗病毒治疗前后的临床表现等,同时采集14 ml EDTA抗凝静脉血,检测CD4/CD8细胞数、病毒载量及基因型耐药性。结果核苷类反转录酶抑制剂中,发生频率最高的耐药突变位点是:67、118、151和215。治疗3、6、12、18个月时AZT耐药发生率分别为6．76％、13．51％、14．86％和9．46％,ddI的耐药发生率分别为2．70％、6．76％、8．11％和5．45％,AZT的耐药发生率高于ddI,核苷类反转录酶抑制剂的耐药性呈现出先上升后下降的趋势。非核苷类反转录酶抑制剂的耐药发生率高于核苷类反转录酶抑制刺,发生频率最高的耐药突变位点是:103和181。治疗3、6、12、18个月时,NVP耐药发生率分别为9．46％、18．92％、22．97％和32．43％。非核苷类反转录酶抑制刺呈现出持续上升的耐药发生趋势。耐药和不耐药患者的病毒载量和CD4~+T淋巴细胞计数无显著性差异。服药依从性差可能是耐药发生的主要影响因素。结论本组患者中已出现对非核苷类反转录酶抑制剂的高度耐药,服药依从性是耐药发生的主要影响因素。应加强服药的监督管理,改善患者的服药依从性。