CL065 - La porto-cholécystostomie dans le traitement de l’atrésie des voies biliaires de forme incomplète

Dans 1 cas sur 5, les lésions de l’atrésie des voies biliaires (AVB) respectent la vésicule biliaire et le cholédoque jusqu’à l’Oddi. Ces formes incomplètes peuvent être traitées par porto-cholécystostomie (PC) ou porto-entérostomie (PE). L’objectif de cette étude est d’évaluer les suites des PC. Nous avons revu rétrospectivement les complications médico-chirurgicales et la survie avec foie natif des enfants traités par PC de 1984 à 2008 dans notre centre. Cent quatre enfants ont été opérés. Une fuite biliaire anastomotique est survenue chez 12 patients (11,5 %). La PC a été convertie en PE chez 16 patients (15,4 %), précocement chez 12 (fuite biliaire), plus tard chez 4. Seuls 2 patients ayant conservé leur PC ont eu une cholangite bactérienne (1 hématogène, 1 sur vésicule exclue). Des 16 patients avec PC convertie, 6 ont eu un ou plusieurs épisodes de cholangite ascendante. Sur 60 patients avec un recul de 10 à 16 ans, 22 (37 %) sont vivants avec leur foie natif et une bilirubine normale, dont 5 avec une PC convertie en PE pour fistule. Ces résultats plaident en faveur de la PC comme traitement initial de ces formes d’AVB, pour supprimer le risque de cholangite ascendante, au prix d’un risque de fuite biliaire qui n’a pas altéré le pronostic d’ensemble dans notre expérience.