术前MRI对直肠癌分期和侧切缘的预测价值

目的:评估术前MRI预测直肠癌T、N分期和侧切缘(Circumferential resection margin,CRM)受累的准确程度.方法:术前肠镜活检病理证实直肠癌28例,MRI检查前经肛门插入三腔管气囊(内注水或气适量),采用Siemens Avanto 1.5T磁共振系统,用MRI评估肿瘤T分期、系膜淋巴结转移N分期和CRM受累,所有病例均行全直肠系膜切除术TME,对照术前MRI分期和术后病理结果,评估MRI能否准确预测直肠癌T、N分期及CRM受累.结果:MRI正确T分期24例,错误4例,其中3例T1～T2期高估为T3期,1例T3期低估为T1 ～T2期,T分期的总准确率为85.7％(24/28),其中T1～T2期的预测准确率为66.7％(6/9),T3期的准确率为92.3％ (12/13),T4期的准确率为100％(6/6),MRI可以对T分期进行准确预测(Kappa值为0.773,P＜0.001).MRI对直肠系膜淋巴结正确分期22例,错误分期6例,其中高估4例,低估2例,准确率为78.6％ (22/28),灵敏度为89.5％ (17/19),特异度为55.6％ (5/9),MR对系膜淋巴结转移可做出一般性预测(Kappa值为0.478,P=0.01).MRI正确预测CRM 26例,错误2例,其中高估1例,低估1例,准确率为92.9％ (26/28),灵敏度为85.7％(6/7),特异度为95.2％(20/21).MRI可以准确预测CRM是否受累(Kappa值为0.81,P＜0.001).结论:使用三腔管气囊进行术前MRI检查能准确预测直肠癌T分期,并可靠地预测CRM是否受累,对N分期只能一般性预测.