胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊血管行免钛夹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的安全性及可行性.方法 2008年12月～2010年7月53例胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎全麻下行三孔法LC,采用分离钳、电凝钩、吸引器显露胆囊,对胆囊肿大、张力高的病人采用胆囊底、体部穿刺、打孔减压,保持胆囊颈部完整,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊.解剖出胆囊管和胆囊动脉,用分离钳将长约10 cm的可吸收线(强生公司Vicryl 31 mm 1/2c)送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端,远端不结扎用电凝钩电凝直接离断.根据术中情况术后放置或不放腹腔引流管.结果 53例手术全部成功,无中转开腹,未使用超声刀、钛夹及其他种类夹子.49例顺行胆囊切除,4例逆行胆囊切除,所有病例均未行胆囊颈部切开取石.手术时间30～70min,平均42 min;术中出血量15～200 ml,平均24 ml.18例放置腹腔引流,1～6 d拔出腹腔引流管,平均1.8 d.术后住院3～7 d,平均3.5 d.53例随访1～18个月,平均7.6月,无胆管损伤、出血、胆漏和腹腔感染等并发症.结论 LC中用可吸收缝线代替钛夹或其他夹子及超声刀处理胆囊管及胆囊血管治疗胆囊颈部结石嵌顿安全、可行.