Données issues du registre RESCUe 2 portant sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque aiguë sur la zone sanitaire du réseau RESCUe

L'insuffisance mitrale ischémique est une fuite qui affecte une valve structurellement normale : de ce fait, elle constitue plus une « ventriculopathie » qu'une valvulopathie. Elle affecte environ 20 % des cardiopathies ischémiques, et est secondaire au remodelage ventriculaire gauche défavorable post-infarctus. Sa présence grève lourdement le pronostic à court et à long terme, et est pourvoyeuse de fréquentes décompensations cardiaques. L'importance de la fuite est variable en fonction des conditions de charge, de l'activité, du traitement médical… ce qui rend son évaluation échocardiographique difficile. Les récentes avancées de l'échocardiographie ont permis d'améliorer la prise en charge de cette pathologie : ainsi, l'échocardiographie tridimensionnelle a permis d'en mieux comprendre les mécanismes et l'échocardiographie d'effort, d'en déterminer des facteurs de mauvais pronostic permettant d'identifier une population à haut risque d'évènements cardiovasculaires. Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque permet de diminuer l'importance de la régurgitation, mais n'a aucun effet curatif. Le traitement chirurgical, basé sur la revascularisation et la plastie valvulaire, améliore le pronostic et les résultats de l'intervention semblent meilleurs depuis l'introduction de nouvelles techniques chirurgicales de plastie mitrale. Cependant, le risque opératoire élevé chez ces patients peut parfois amener à discuter d'autres techniques moins à risque, dont certaines sont encore en évaluation.The ischemic mitral regurgitation is defined by a left ventricular muscle disease affecting the function of normal mitral valve leaflets. This kind of mitral regurgitation is founded in about 20% of the ischemic cardiomyopathy and is attributed to the remodelling of the left ventricular shape. Its development is associated to a significantly worse prognosis. Frequently this ischemic mitral regurgitation will be associated to episode of acute heart failure decompensation. Its diagnosis is sometimes challenging as the degree of regurgitation might be extremely variable and affected by loading conditions. Echocardiography and especially exercise stress echocardiography has been demonstrated as an extremely powerful tool for its diagnosis and the prognostic evaluation. Its treatment should include the pharmacological treatment of the chonic heart failure and we are still waiting data in regard to the prognostic role of surgical mitral valvuloplastie. Works are still ongoing.