Pression expiratoire positive et manœuvres de recrutement alvéolaire dans le SDRA

La nécessité ďune pression expiratoire positive (PEP) afin de limiter le collapsus télé-expiratoire et ľhypoxémie sévère est un concept aussi ancien que le SDRA (1). Après plus de 10 000 articles publiés sur le sujet, des recommandations claires sont toujours aussi difficiles à établir quant à la »PEP ad hoc« (2). Durant ces trente dernières années, des niveaux de pression positive allant du plus bas (3) (pressions minimales quelle que soit la FiO2) au plus élevé (4, 5) (shunt minimal, recrutement maximal) ont été recommandés. En 2007, une approche plus rationnelle du réglage de la PEP, fondée sur la mécanique ventilatoire de chaque patient en prenant en compte le ratio recrutement/surdistension alvéolaire induits par la PEP devrait pouvoir être proposée (6, 7).