临床药师参与1例老年血液透析患者并发细菌及病毒感染的药物治疗实践

目的:探讨临床药师参与血液透析感染患者治疗过程中用药监护的切入点和监护策略。方法:临床药师通过1例老年血液透析患者并发细菌及病毒感染的药物治疗实践过程,参与并优化患者治疗方案,以血液透析前后药品不良反应、药动学、药效学变化及抗病毒方案的分析为切入点。结果与结论:药师建议先后采用:哌拉西林/他唑巴坦2.25g、q8h(透析后补充0.75g),美罗培南0.5g、q12h(透析后补充0.5g),伏立康唑0.1g、bid和莫西沙星片0.4g、qd(透析后无需补充)的给药方式治疗,治疗期间应及时追踪患者肌酐清除率变化情况并及时调整用药剂量;拉米夫定片100mg/d抗乙肝病毒,并对患者提出合理的药学监护要点。医师采纳了该建议,患者获得满意疗效后出院。临床药师的参与可提高治疗效果,减少或避免药品不良反应。