Évolution de la fonction respiratoire postopératoire immédiate après résection pulmonaire pour cancer

En chirurgie pulmonaire, l’évaluation du risque postopératoire est toujours une préoccupation pour le clinicien. Il a été démontré, lors de cette période dans les lobectomies une perte disproportionnée de la capacité vitale (CV) et du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) par rapport aux valeurs prédictives. L’objectif de ce travail a été d’évaluer dans la période postopératoire précoce : (1) l’évolution des paramètres fonctionnels respiratoires dans le cadre de lobectomies et de pneumonectomies pour cancer, (2) la part réversible de la restriction postopératoire (effet thoracotomie). L’étude prospective a comporté l’évaluation de la fonction respiratoire en préopératoire puis en postopératoire au premier (j1), au cinquième (j5) et au dixième jours (j10) et au quatrième mois (M4). Trente et un patients sans complication postopératoire ont été inclus. Les résections comportaient 19 lobectomies (âge moyen 59±10 ans) et 12 pneumonectomies (âge moyen 56±9 ans). Le mode ventilatoire dans les deux types de résection était similaire jusqu’à j5. L’amputation de CV et de la capacité pulmonaire totale était de l’ordre de 50 %. Les volumes de réserve expiratoire (VRE) et de réserve inspiratoire (VRI) étaient réduits n’atteignant que 40 % de la valeur préopératoire. L’altération du VEMS était plus importante que sa valeur prédictive surtout dans les lobectomies (52±16 % à j5 versus 67±14 % valeur prédictive). Mais le VEMS/CV était stable, témoignant d’un déficit restrictif dominant. Les résultats suggèrent que l’amélioration du VEMS suit l’évolution des volumes mobilisables et notamment de la capacité inspiratoire et du VRI. Les conditions mécaniques et fonctionnelles respiratoires postopératoires immédiates justifient le développement de l’entraînement inspiratoire.