三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果

目的探讨NICU不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎(VAP)的效果,为临床提供有效的防治策略。方法以2008年6月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志,第1时段:搬迁前1年,老医院NICU环境(防治措施:零散和经验性的),2006年2月1日至2007年1月31日;第2时段:搬迁后第1年,新医院NICU环境(防治措施:逐渐从单项防治措施向综合防治措施过渡),2008年8月1日至2009年7月31日;第3时段:搬迁后第2年,新医院NICU环境(防治措施:综合防治措施产生良性循环),2010年1月1日至2010年12月31日。以NICU使用气管插管呼吸机通气≥48h并在NICU住院时间≥5d的新生儿为研究对象,以VAP发生率为主要结局指标,比较3个时段VAP发生率和病原菌分布情况。结果 3个时段共入选491例新生儿,总的VAP发生率为27.3/1000呼吸机使用日。3个时段VAP发生率(/1000呼吸机使用日)分别为48.8、25.7和18.5,差异有统计学意义(P<0.001)。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,占95.5%(63/66),最主要致病菌是鲍曼不动杆菌(65.2%,43/66);其次是肺炎克雷伯菌(15.2%,10/66);大肠埃希菌及铜绿假单胞菌各占6.1%(4/66)。结论 NICU环境改善的同时,逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降低VAP的发生率。