Thrombose d’un circuit de circulation extracorporelle sous danaparoïde sodique à la phase aiguë d’une thrombopénie induite par l’héparine de type II en dépit d’une hypocoagulation recommandée

Une patiente âgée de 36 ans était admise pour accident vasculaire cérébral (AVC) de type ischémique. L’existence d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL) était établie sur l’élévation des taux d’anticorps anticardiolipine (IgG : 85 unités GPL) associée à un anticoagulant circulant de type lupique et le contexte thrombotique. Le reste du bilan étiologique révélait une masse intracardiaque faisant évoquer une tumeur. La patiente était traitée par héparine non fractionnée. Au 18e jour de traitement, une thrombopénie induite par l’héparine (TIH) de type II était diagnostiquée. Compte tenu du risque de récidive d’AVC, l’indication de l’exérèse de la tumeur cardiaque était posée. La circulation extracorporelle (CEC) était réalisée sous danaparoïde sodique (DS) en hypothermie profonde selon le protocole établi dans notre service. À la fin de la CEC, alors que le geste chirurgical était achevé, une thrombose massive du circuit survint, imposant le retrait des canules de CEC. L’activité anti-Xa était évaluée à 1,20 UI/ml à un niveau efficace. Toutefois, la fourchette recommandée selon Magnani est comprise entre 1,5 et 2,0 UI/ml. Il n’y a eu aucune conséquence clinique et les suites opératoires ont été simples. La discordance des taux d’activité anti-Xa et la thrombose du circuit soulève les problèmes de l’hétérogénéité des protocoles publiés, la difficulté d’extrapolation au sein d’une équipe chirurgicale, la nécessité d’une surveillance biologique intensive spécialisée avec une fourchette thérapeutique étroite et l’importance d’une comorbidité complexe compliquant singulièrement la prise en charge de ces patients.