Insuffisance veineuse pelvipérinéale et varices des membres inférieurs. Diagnostic par écho-doppler et traitement endoluminal chez trente patientes

Le syndrome de congestion pelvienne représentait jusqu'à présent l'expression clinique la plus connue de l'insuffisance veineuse pelvipérinéale (IVPP). L'implication de l'IVPP dans la genèse des varicocèles et des varices des membres inférieurs à partir de varices périnéales n'a jusqu'à présent pas été étudiée de manière spécifique. Nous rapportons, sur une période de 36 mois, la recherche par écho-doppler d'une IVPP chez 150 femmes porteuses de varices dans le territoire périnéal, et plus particulièrement d'un reflux des veines utéro-ovariennes. Trente femmes ont été retenues et ont été prises en charge pour une phlébographie et une embolisation. Toutes les veines utéro-ovariennes gauches étaient incontinentes, la veine utéro-ovarienne droite n'a pas pu être explorée dans tous les cas, sur huit veines opacifiées, seules trois étaient incontinentes. Vingt-deux patientes avaient une incontinence de branche hypogastrique associée, sept à gauche et 15 bilatérales. Vingt-neuf veines utéro-ovariennes gauches ont été embolisées et une seule droite, en complément, 15 branches hypogastriques ont été traitées, dont six lors d'une seconde séance. Aucune complication grave n'a été observée. À six mois (2–20 mois), 10% des patientes ne notaient aucune amélioration, 59% avaient une amélioration des symptômes et/ou un affaissement des varices et 31% une disparition de tous les symptômes. La recherche d'une IVPP par écho-doppler doit être systématique devant des varices des membres inférieurs avec participation périnéale. Les bons résultats préliminaires de l'embolisation des veines pelviennes, et plus particulièrement de la veine utéro-ovarienne gauche, doivent conduire à poursuivre cette approche thérapeutique et à observer son devenir sur le long terme, compte tenu du caractère plexiforme et récidivant de la maladie veineuse.