Carcinome épidermoïde du canal anal: facteurs pronostiques après traitement conservateur (série rétrospective de 287 patients)

Objectif. – Identifier des facteurs pronostiques et la toxicité dans une série de cancers du col utérin de stades IB et II opérables et de gros volume traités par irradiation première et chirurgie.Patientes et méthodes. – De juillet 1982 à mai 1996, 66 patientes atteintes d’un carcinome épidermoïde du col utérin de stade IB2, IIA ou IIB proximal de gros volume (taille médiane clinique : 5 cm dans son plus grand diamètre, extrêmes : 4,5-8 cm) dont 59 sans signe d’envahissement ganglionnaire pelvien ni lomboaortique clinique, ont été traitées par irradiation première suivie d’une exérèse chirurgicale. L’âge médian était de 44 ans. Une irradiation externe pelvienne première délivrait 37,40 à 40 Gy en 4,5 semaines. Elle était suivie d’une curiethérapie utérovaginale de bas débit de dose de 20 Gy. Après un repos de cinq à six semaines, le traitement était complété par une hystérectomie radicale modifiée de type Piver II avec un curage ganglionnaire iliaque bilatéral. Les quatre dernières patientes traitées ont reçu, lors des 1re et 4e semaines d’irradiation externe pelvienne, une chimiothérapie concomitante avec 5-fluoro-uracile et cisplatine. Le recul médian était de 97 mois.Résultats. – À l’examen histopathologique, les pièces opératoires étaient indemnes de tumeur dans 46 cas. Un envahissement ganglionnaire histologique iliaque unilatéral a été observé dans six cas. Les taux de survie spécifique à cinq et dix ans étaient, respectivement, de 79 et 74 %. Les taux de survie sans rechute à cinq et dix ans étaient, respectivement, de 76 et 71 %. Le taux de contrôle tumoral local à dix ans était de 85 %. La probabilité de rechute tumorale pelvienne à dix ans était significativement influencée par la réponse tumorale histologique après l’irradiation : 26 % en cas de reliquat tumoral contre 5 % après réponse tumorale histologique complète (p = 0,024). Après analyse multifactorielle, seule, la présence d’un envahissement ganglionnaire iliaque histologique (p = 0,029) et l’extension tumorale paramétriale (p = 0,031) étaient des facteurs pronostiques indépendants de la survie sans rechute. Cinq complications tardives sévères ont nécessité une réparation chirurgicale : deux occlusions intestinales, une sténose urétérale unilatérale, une fistule vésicovaginale et une ostéoradionécrose de la tête fémorale unilatérale.Conclusion. – L’association de radiothérapie première et de chirurgie a permis un bon contrôle tumoral de cancers du col utérin de stades I et II de gros volume. Actuellement, les mêmes patientes reçoivent en première intention une chimioradiothérapie et le curage ganglionnaire est étendu aux ganglions lomboaortiques.Purpose. – To identify prognostic factors and treatment toxicity in a series of operable bulky stages I and II cervical carcinomas treated with a therapeutic modality combining primary irradiation and surgery.Patients and methods. – Between July 1982 and May 1996, 66 patients with bulky squamous-cell cervical carcinomas (stages IB2, IIA, and IIB with 1/3 proximal parametrial invasion) underwent primary external beam pelvic radiation therapy (37.40 Gy to 40 Gy over 4.5 weeks) and low-dose-rate uterovaginal brachytherapy (20 Gy) followed, 5 to 6 weeks later, by class II modified radical hysterectomy with bilateral pelvic lymphadenectomy. The four last patients received concomitant chemotherapy during the first and the fourth radiation week combining 5-FU and cisplatin. A clinical pelvic lymph node involvement had been observed in 7 patients. The clinical median tumor size was 5 cm in diameter (range: 4.5-8 cm). The median follow-up was 97 months.Results. – Pathologic complete tumor response in specimen of hysterectomy were observed in 46 patients. Six patients had pathologic unilateral iliac lymph node involvement. The 5- and 10-year specific survival rates were 79 and 74%, respectively. The 5- and 10-year disease-free survival rates were 76% and 71%, respectively. The 10-year local control rate was 85%. The 10-year probability for pelvic recurrence was significantly influenced by the pathologic tumor response: 26% in the residual group vs 5% in the complete tumor response group, P=0.024). After multivariate analysis, the independent factors decreasing the probability of disease-free survival were: pathologic pelvic lymph node involvement (P=0.029), and parametrial invasion (P=0.031). Five late severe complications recquiring surgical intervention were observed: 2 bowell obstructions, 1 ureteral stenosis, 1 vesicovaginal fistula, and 1 radiation induced unilateral femoral necrosis.Conclusion. – A good local control is obtained after combined primary radiation therapy and surgery for bulky stages I and II cervical carcinomas. In our more recent practice, the treatment combines primary concomitant chemoradiation followed by surgery including pelvic and para-aortic lymphadenectomy.