Prise en charge d’une hyperglycémie au cours d’un infarctus du myocarde

Un diabète chez un patient ayant une maldie coronaire multiplie par 2 à 3 le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire. Le risque est d’autant plus élevé que le patient a une insuffisance cardiaque ou rénale.La détection d’une ischémie silencieuse permet de découvrir des patients avec sténose du tronc commun ou athérome tritronculaire accessibles à un geste de revascularisation.Chez le diabétique pluritronculaire, le choix entre angioplastie et pontage coronaire nécessite une discussion médicochirurgicale.La survenue d’un syndrome coronaire aigu chez un patient diabétique justifie la réalisation d’une coronarographie afin si possible de réaliser un geste de revascularisation.L’angioplastie coronaire avec stent actif diminue le risque de nouvelle revascularisation par resténose, sans modifier le risque de décès/infarctus par rapport à un stent nu.L’amélioration du pronostic repose toujours sur une prise en charge globale avec correction intensive des facteurs de risque.La prise en charge d’un patient coronarien et diabétique doit être pluridisciplinaire dans le cadre d’un réseau de soins ou le médecin généraliste doit avoir un rôle coordonnateur.Diabetes in patients with coronary artery disease multiplies the risk of a cardiovascular event by a factor of 2 to 3. The risk is still higher for patients with heart or kidney failure.The detection of silent ischemia makes it possible to identify patients with revascularizable stenosis of the coronary artery or three-vessel atheroma.The choice between angioplasty and coronary bypass for diabetes patients with multiple-vessel disease requires multidisciplinary discussion.The onset of acute coronary syndrome in a patient with diabetes justifies coronary angiography to attempt any possible revascularization.Coronary angioplasty with a drug-eluting stent reduces the risk of need for revascularization due to restenosis, without modifying the risk of death/infarction compared with a bare-metal stent.Prognosis is improved only if appropriate comprehensive management follows, including intensive correction of risk factors.The management of a patient with coronary artery disease and diabetes must be multidisciplinary, in a network of care coordinated by the general practitioner.