Syndromes sec et polyalgique : quel bilan pour quelles étiologies en médecine interne ?

Le syndrome des grosses mains est une complication rare de la toxicomanie intraveineuse dont le diagnostic est fondé sur l'interrogatoire et l'examen clinique.Il s'agissait d'une femme et de deux hommes âgés de 42, 39 et 36 ans, respectivement. Tous avaient des antécédents de toxicomanie intraveineuse par héroïne et par mésusage de la buprénorphine orale. Le syndrome des grosses mains était apparu pendant la toxicomanie (n = 2) ou après le sevrage (n = 1). Il s'y associait une acrocyanose (n = 1) ou des cicatrices d'injection (n = 1). L'écho-doppler des membres supérieurs montrait des séquelles de thromboses veineuses (n = 3) et artérielles (n = 1). Une lymphoscintigraphie des membres supérieurs chez un patient montrait une hypofixation ganglionnaire axillaire unilatérale et un reflux sous-dermique au niveau de l'avant-bras. Le traitement avait consisté en des bandages peu élastiques pour réduire le volume puis le port d'une compression élastique pour la stabilisation au long cours.Le syndrome des grosses mains chez les toxicomanes intraveineux est une complication mal connue, d'évolution chronique, malgré l'arrêt de la toxicomanie. La connaissance de ce syndrome est importante car la prise en charge, bien que symptomatique, est nécessaire.Puffy hand syndrome is a rare complication of intravenous drug addiction. Diagnosis is based on the patient's history and clinical examination.A woman and two men, aged 42, 39 and 36 years old, are described. All had a history of intravenous drug use of heroin and oral buprenorphine misuse. Puffy hand syndrome appeared during drug addiction (n = 2) or after its withdrawal (n = 1). It was associated with acrocyanosis (n = 1) or injection scars (n = 1). Upper limb ultrasonography showed sequelae of venous (n = 3) or arterial (n = 1) thrombosis. An upper limb lymphoscintigraphy in one patient showed decreased radionuclide uptake of axillary lymph node and subdermal reflux tracer in the forearm. Treatment was based on low-stretch bandages to reduce the volume and then elastic compression sleeve for long-term stabilization.Puffy hand syndrome seen in intravenous drug addicts is poorly understood. It is a chronic complication despite the cessation of drug use. This syndrome has to become more widely known because its management is mandatory, although symptomatic