Paludisme grave d'importation de l'adulte

Le paludisme grave est défini par la présence de formes asexuées de Plasmodium falciparum dans le sang associée à, au moins, un des critères de gravité édités en 2000 par l'OMS. Le paludisme d'importation survient en France métropolitaine après un séjour en zone d'endémie, les pays de contamination sont majoritairement situés en Afrique subsaharienne. Il existe une franche surreprésentation des émigrés résidant en France au retour de vacances dans leur pays d'origine. Chez l'adulte non immun, le paludisme grave réalise une défaillance multiviscérale similaire à celle observée dans les états infectieux graves bactériens, avec des troubles de conscience de profondeur variable. La prise en charge d'un patient souffrant d'un sepsis sévère ne peut se concevoir qu'en réanimation. Le traitement symptomatique des défaillances d'organes (ventilation artificielle, épuration extrarénale, médicaments vasoactifs…) est essentiel. La quinine demeure le traitement étiologique de référence, mais les dérivés de l'artémisinine (arthémeter et artésunate) sont les antipaludiques les plus rapidement actifs.