H-09 Infections à Cunninghamella spp. après utilisation en hématologie du posaconazole en prophylaxie

Cunninghamella bertholletiae est une infection rare chez des patients generalement immunodeprimes. Elle fait partie des infections a champignons filamenteux de la famille des Zygomycetes. Nous decrivons les 2 premiers cas de mucormycoses de notre unite, chez des patients ayant recu une prophylaxie par posaconazole selon ses indications actuelles. Cas cliniques Le 1 er cas etait un homme de 56 ans allogreffe, suivi pour une reaction de greffon contre hote digestive traitee par ciclosporine et corticoides, hospitalise pour pneumopathie. Le lavage broncho-alveolaire mettait en evidence C. bertholletiae . Malgre la mise sous amphotericine B liposomale seule puis en association, le patient decedait 3 mois apres le diagnostic. L’autopsie confirma la mucormycose. Une prophylaxie par posaconazole etait en place depuis plus de 2 mois. Le 2 e patient etait hospitalise pour une induction de leucemie aigue myeloide. Le posaconazole etait debute des son entree. A J15, apparition de lesions des members inferieurs nodulaires et necrotiques. C. bertholletiae etait isolee sur la biopsie. Malgre une bitherapie par amphotericine B liposomale et posaconazole, le patient decedait en 1 mois avec des localisations pulmonaires et cerebrales. Les 2 souches etaient sensibles au posaconazole avec des cmI donnees comme basses. Discussion Depuis quelques annees, on constate une augmentation du nombre de cas d’infections filamenteuses rares en particulier a mucormycose. Nos 2 cas sont les 1 ers decrits sur St-Etienne. L’utilisation des nouveaux antifungiques est discutee dans l’emergence de ces especes plus rares, en parallele a la diminution du risque d’infections a Aspergillus . Sous prophylaxie, le diagnostic d’infection filamenteuse rare doit etre suspecte le plus rapidement possible. En attendant le diagnostic, le traitement empirique doit tenir compte de ces souches emergentes.