Physiopathologie du patient agressé en réanimation

Un patient de réanimation réagit à l'agression (polytraumatisme, sepsis…) par des réponses physiologiques extensives qui incluent la libération de médiateurs endocriniens et inflammatoires (cytokines pro-inflammatoires, hormones de stress…) et l'activation de nombreux systèmes (sympathique, coagulation, immunité…). La dépense énergétique est accrue et on observe une érosion progressive du compartiment protéique. Les mécanismes du catabolisme protéique sont complexes, avec catabolisme dans le muscle et anabolisme ailleurs, et variables selon les situations cliniques. Le stress oxydatif est majeur et les défenses antioxydantes sont mobilisées (enzymatiques et non enzymatiques). Le tube digestif, victime de ces différentes réponses, est aussi agresseur de l'organisme par translocation de bactéries et toxines et libération de médiateurs. Même si les mécanismes en cause ne sont pas élucidés, la nutrition entérale a montré ses effets bénéfiques sur le tube digestif. Elle est associée à une réduction des infections et à une réponse systémique de l'organisme moins importante.