Chirurgie des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) aux stades localisés et métastatiques

Résumé La prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) a été récemment modifiée par le développement des thérapeutiques ciblées et notamment l’imatinib. Le traitement de première intention des GIST primitives localisées reste une chirurgie sans effraction tumorale avec des marges saines de sécurité, sans curage lymphatique systématique. Les effractions tumorales péjorent définitivement le pronostic, et la cœlioscopie ne doit pas être utilisée en dehors de centres experts dans le cadre d’une procédure évaluée. Le risque métastatique est basé sur la taille de la tumeur et sur le nombre de mitoses, l’imatinib est en cours d’évaluation en traitement adjuvant après résection d’une GIST à haut risque de récidive. Dans les formes localement évoluées ou métastatiques, un traitement par imatinib doit être initié en première intention et la chirurgie rediscutée après six mois de traitement. La chirurgie secondaire est indiquée pour les tumeurs primitives localement étendues rendues résécables grâce à l’imatinib, dans les cas de reprogressions localisées, ou pour prévenir des complications liées à la nécrose de la masse tumorale. Dans les autres situations, le bénéfice en terme de survie globale de cette chirurgie secondaire reste à évaluer dans un essai prospectif.